第七章 錢乙：小兒護(hù)理要仔細(xì)，百草良藥把病醫(yī)
◎錢乙，字仲陽，祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。以兒科著名，著有《傷寒論發(fā)微》、《嬰孺論》、《小兒藥證直訣》。
孩子生病不表達(dá)，父母就得早觀察
1 大醫(yī)智慧
左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者，熱也，隨證治之 赤者，心熱，導(dǎo)赤散主之（眼睛）淡紅者，心虛熱，生犀散主之。青者，肝熱，瀉青丸主之。淺淡者補(bǔ)之。黃者，脾熱，瀉黃散主之。無精光者，腎虛，地黃丸主之。
—引自《小兒藥證直訣》
2 精彩解讀
錢乙的“保養(yǎng)養(yǎng)生”法，被后代證實(shí)是科學(xué)而有實(shí)效的養(yǎng)生方法。錢乙曾說過：“欲得小兒安，常要三分饑與寒。”就是說，小兒臟腑嬌嫩，消化吸收功能還不健全，保持七分飽，臟腑就不容易受損，孩子不愿意吃飯，不必追著喂飯，孩子餓了，自然有吃的意愿。小兒元陽充足天性好動，如果衣服過暖，容易出汗受涼，導(dǎo)致傷風(fēng)感冒，因此，讓小兒處于“七分暖”的環(huán)境中，不容易患咳嗽、哮喘等病。
錢乙在行醫(yī)過程中認(rèn)識到兒童的病最難診治，他說：“脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉。”兒童臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，用藥稍有不當(dāng)，就可能使病情復(fù)雜化；另外，兒童的語言表達(dá)能力欠缺，大多數(shù)時候不能清晰地描述自己的病情，憑問診了解情況非常難，只能靠觀察。
古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認(rèn)為治小兒病最難。因幼小兒童還不能語言，即使能語言的兒童，亦往往詞不達(dá)意。錢乙通過四十余年的醫(yī)療實(shí)踐，總結(jié)出了小兒的生理特點(diǎn)，并逐步摸索出一整套診治方法。錢乙在實(shí)踐中認(rèn)識到，小兒的生理特點(diǎn)：“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”。所以，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認(rèn)識。
一般來說，孩子早期生病的信號可從面相、精神、飲食等多方面發(fā)現(xiàn)。
看孩子的面色
苔色：即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。有時也可發(fā)生綠苔（多由白苔轉(zhuǎn)化而來，常見于溫疫、濕溫，為濕熱郁熏之征）、霉醬苔（紅中發(fā)黑、又兼黃色的舌苔，常見于夾食中暑或內(nèi)熱久郁，主濕熱病日久者）。
舌苔異常預(yù)示的問題及其應(yīng)對措施
看孩子的精神狀況
在中醫(yī)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣的記載“五臟化液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾”。也就是說，如果一個人出汗異常可以從心臟上找毛病，鼻涕多了要看肺是不是出現(xiàn)了問題，眼淚不正常要從肝上找根源，口水和唾沫多了就要從脾腎上找原因。
在生活中，很多小孩子特別愛流口水，如果年齡很小那也算是正常現(xiàn)象，但是假如已經(jīng)七八歲了還在流口水，就說明孩子脾虛，因?yàn)槠⑹侵魅獾摹Ｒ驗(yàn)槠⑻摚宰旖遣痪o，不能抑制口水外流，這時候家長就要抓緊時間給孩子補(bǔ)脾。
補(bǔ)脾的食物
番茄：又名西紅柿。味甘酸，性微寒。有健脾開胃，生津止渴之功。用于食欲不振，熱病，口渴等。
紅蘿卜：味甘，性平微涼。有健脾化濕，潤腸通便之效。用于便秘，久痢，腸胃不適，消化不良等病。
白蘿卜：又名萊菔。味辛甘，性涼。有寬中下氣，消食化痰之功。用于食積不消，脘腹脹痛等。
蓮藕：味甘，熟用性微溫。有補(bǔ)益脾胃，止瀉之功。用于脾胃虛弱，食欲不振，嘔吐反胃，腹瀉等。
甘藍(lán)：又名藍(lán)菜、包心菜。味甘，性平。能益脾和胃，緩急止痛。用于脾胃不和，脘腹拘急疼痛，可用于胃及十二指腸潰瘍。
孩子口水多了不行，那么口水少了是不是就健康呢？答案是否定的，如果孩子的嘴里總是干干的，就說明孩子的津液不足，這是內(nèi)燥的表現(xiàn)。這時候家長應(yīng)該讓孩子多喝水，多吃酸味的食物和水果，蘋果、梨、葡萄等都是不錯的選擇，只要水分多就可以了。
另外，如果孩子的唾液特別多、很黏稠，而且口中還伴有苦味，則說明是脾熱，這時候媽媽一定不要讓孩子吃辛辣的食物，牛羊肉也要盡量少吃，但可以讓孩子吃一些清脾熱的藥物，如梔子、連翹等。
孩子進(jìn)補(bǔ)辨虛實(shí)，蠻補(bǔ)無異于“拔苗助長”
1 大醫(yī)智慧
更當(dāng)別虛實(shí)證。假如肺病又見肝證，切牙多呵欠者，易治，肝虛不能勝肺故也。若目直、大補(bǔ)母，實(shí)則瀉子 熱證疏利或解化后，無虛證，勿溫補(bǔ)，熱必隨生。
—引自《小兒藥證直訣》
2 精彩解讀
錢乙結(jié)合小兒得病后“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以“柔潤”為原則，顧護(hù)小兒正氣，側(cè)重小兒脾胃和腎臟的調(diào)養(yǎng)，反對“痛擊”、“蠻補(bǔ)”。
然而，現(xiàn)在的家長卻對此一無所知，一旦孩子生病了就給孩子大補(bǔ)特補(bǔ)。曾有這樣一個故事：一位年輕的媽媽因?yàn)閮蓺q的孩子經(jīng)常生病，就用一枝東北人參燉雞，想讓孩子補(bǔ)一補(bǔ)。沒想到，孩子吃下去3小時后就大哭大鬧，還出現(xiàn)嘔吐和出鼻血癥狀，送到醫(yī)院才知道孩子是人參中毒，搶救了半天才撿回一條命。
一棵小樹，因?yàn)樗L不高就拼命給它施肥，那么它可能連生命都會受到威脅；一粒種子因?yàn)樗荒芎芸彀l(fā)芽就不停地給它澆水，那么它可能因澇而亡；同樣，一個孩子因?yàn)轶w弱、厭食、長不高等原因就給他進(jìn)補(bǔ)，那么他原本健康的身體可能由此改寫。
中醫(yī)所說的“補(bǔ)”是對“虛”而言的，對于身體健康的兒童來說，則沒有進(jìn)補(bǔ)的必要。
每個孩子都有自己的生長規(guī)律，“蠻補(bǔ)”的效果無異于“拔苗助長”。此外還有一些家長平時也喜歡給孩子補(bǔ)營養(yǎng)，對處于生長期的兒童來說，只要吃得科學(xué)，補(bǔ)得合理，就有利于機(jī)體和智力的成長發(fā)育。但現(xiàn)在的兒童卻存在著補(bǔ)之過甚的問題，大部分家長還不知道兒童“過補(bǔ)”易產(chǎn)生一系列兒童病癥。
“過補(bǔ)”易產(chǎn)生的病癥
有如下情況的小兒可以考慮進(jìn)補(bǔ)：
（1）4周歲以上體虛的小兒；
（2）呼吸道反復(fù)感染，包括經(jīng)常感冒咳嗽、多次罹患支氣管炎、肺炎的患兒；
（3）支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患兒；
（4）形瘦面黃、食欲不振、身材矮小、大便溏薄的患兒；
（5）患有過敏性疾病、汗癥、遺尿和生長發(fā)育遲緩的患兒；
（6）患急性病或慢性病后體質(zhì)虛弱，如患過腎病、心肌炎之后的小兒。
其實(shí)，對于孩子來說，三餐營養(yǎng)的科學(xué)合理搭配是最重要的。俗話說：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。因此，冬天可以多食用紅棗、蓮子、糯米、山藥、龍眼肉和藕等，雞、鴨、魚、肉、蛋和奶等都是高蛋白、高脂肪的食物，適當(dāng)食用可以增加熱量，還有香菇、木耳（黑、白）、鴿子、黃鱔、大豆和板栗等。同時，做到葷素搭配，千萬不要忘記多吃蔬菜和水果，以及維生素、纖維素和糧食、淀粉之類的食品。用紅棗、太子參和桂圓湯等來調(diào)補(bǔ)是最適合小孩的。
同時，冬令進(jìn)補(bǔ)必須根據(jù)體質(zhì)，因病因人對癥用藥，才能收到良好效果。對容易感冒、咳嗽的兒童，可以用黃芪、百合、胡桃仁和甜杏仁熬粥，有補(bǔ)氣益肺的作用；對于厭食的兒童，可用山藥、粳米等熬粥，有健脾開胃的作用；食用鴿子粥、蝦米有強(qiáng)身健腎的作用；兒童在冬季適量吃些硬殼類食品，如：胡桃、小核桃、栗子和松子仁，有益智健腦的作用。
讓孩子吃好、喝好、玩好，鞏固先天之本
1 大醫(yī)智慧
小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑，成而未全。自生之后，即長骨脈，五臟六腑之神智也 十周則小蒸畢也。計(jì)三百二十日生骨氣，乃全而未壯也 師曰：不汗而熱者，發(fā)其汗，大吐者，微下，不可余治。是以小兒須變蒸。
—引自《小兒藥證直訣》
2 精彩解讀
錢乙認(rèn)識到孩子的生理特點(diǎn)是“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。所以，在日常護(hù)理方面，錢乙提醒家長要采用適當(dāng)?shù)姆椒▉碓鰪?qiáng)孩子的體質(zhì)，以預(yù)防疾病的發(fā)生。一般來說，對于先天體質(zhì)好的孩子，我們只需繼續(xù)維護(hù)即可，而對于那些先天體質(zhì)弱的孩子來說，在起跑線上就已經(jīng)落后了，如果父母再不通過后天的努力來彌補(bǔ)，那孩子就永遠(yuǎn)不會像先天體質(zhì)好的孩子那樣健康成長。那么先天體質(zhì)弱是怎么形成的那？長輩三代體質(zhì)都弱，到第四代就會形成實(shí)病。這種弱未必有什么實(shí)病，中醫(yī)講的是臟器功能。腎為先天之本，脾胃為后天之本。先天弱的孩子，經(jīng)過后天的調(diào)理，一樣會健康長壽。小孩子只要脾胃好，一般不會生病。脾胃為肺的母臟，對肺臟有滋養(yǎng)的關(guān)系。肺為五臟之一，屬金。肺開竅于鼻，主管鼻、咽、喉的功能。肺，主皮毛。也就是說：肺功能好的人，呼吸通暢均勻，聲音宏亮。肺功能不好，聲音嘶啞。肺受寒，鼻流清涕；肺有熱，鼻流黃涕；肺氣以肅降為順，上逆，則哮喘、咳嗽。總之，肺功能差的人，最易得咽炎、鼻炎、肺炎、哮喘、咳嗽等。肺主皮毛，肺功能差，皮膚的皺理疏松，汗毛枯萎，寒氣和外邪沒有屏障的阻攔，直接入侵人體，便感冒了，中醫(yī)稱“風(fēng)寒”。所以說，只要調(diào)理好肺，不易感冒。
父母應(yīng)做好的事項(xiàng)
大家都知道孩子在吃飽的時候不能劇烈運(yùn)動，否則會引起消化不良，但有些家長認(rèn)為，空腹運(yùn)動能讓孩子感到更饑餓，在運(yùn)動之后就可以吃下很多東西，其實(shí)這樣的想法也是錯誤的。
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體在運(yùn)動的過程中，體內(nèi)的血糖被大量消耗，如果這個時候處于空腹?fàn)顟B(tài)，沒有任何食物給身體提供糖分，血糖濃度就會迅速降低，腦部供養(yǎng)不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑和心慌等癥狀，一不小心就會昏倒，發(fā)生危險。
孩子正處于生長發(fā)育期，身體每天都在生長，需要大量的營養(yǎng)，更何況小朋友活潑好玩，喜歡做游戲和運(yùn)動，因此食物的供給應(yīng)該更加及時。為了孩子的健康，也為了孩子能快樂、自由地活動，媽媽們應(yīng)當(dāng)記住，不管一天當(dāng)中的什么時候做運(yùn)動，都應(yīng)保證孩子不是餓著肚子，這樣才能通過運(yùn)動獲得健康的體魄。
一般來說，在孩子運(yùn)動時，家長應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
（1）運(yùn)動前如果孩子感動饑餓，應(yīng)適當(dāng)給孩子補(bǔ)充營養(yǎng)，大概是孩子平時飯量的一半或者更少一些就可以，補(bǔ)充之后等孩子消化一會兒再投入運(yùn)動。
（2）運(yùn)動中，孩子一旦有身體不舒服的感覺，要立刻停止。
（3）孩子運(yùn)動后不要讓他大量進(jìn)食，只要正常吃飯就可以補(bǔ)充失去的能量。因?yàn)楹⒆釉谧鐾赀\(yùn)動之后，雖然處于饑餓的狀態(tài)，但胃的消化功能比平時弱，如果在這時候猛吃東西，很容易引起胃脹、肚子疼，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)急性胃炎。
（4）孩子運(yùn)動前后應(yīng)補(bǔ)充水分。第一，提前2小時補(bǔ)水可以給腎臟代謝充足的時間，將體液平衡和滲透壓調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，有足夠時間使多余的水分從體內(nèi)排出。第二，運(yùn)動過程中，如果時間超過1個小時，就應(yīng)該喝些淡鹽水，每升水里加0.11—0.15克鹽，并將水溫控制在15—22攝氏度。
黃帝不言小兒疾，錢氏良方笑庸醫(yī)—錢乙治小兒驗(yàn)方九例
1 大醫(yī)智慧
醫(yī)之為藝誠難矣，而治小兒為尤難。自六歲以下，黃帝不載其說，始有《顱囟經(jīng)》，以占壽然小兒脈微難見，醫(yī)為持脈，又多驚啼，而不得其審，其難二也。脈既難憑，必資外證 余嘗致思于此，又目見庸醫(yī)妄施方藥而殺之者，十常四五，良可哀也 上卷脈證治法，中卷記嘗所治病，下卷諸方，而書以全。于是古今治小兒之法，不可以加矣。
—引自《小兒藥證直訣》
2 精彩解讀
錢乙所著《小兒藥證直訣》共分三卷，其中下卷為“諸方”，記載了120多張方劑，詳細(xì)地說明各種方藥用途。
下面，我們就選擇一些至今仍然廣泛應(yīng)用的方子介紹給大家，僅供學(xué)習(xí)與參考。
錢乙治小兒驗(yàn)方九例
續(xù)表
小貼士
家庭應(yīng)常備的小兒中藥
小兒咽扁沖劑：適于小兒發(fā)熱，并口舌生瘡、咳嗽痰黃，伴咽炎、喉炎、扁桃體炎等肺胃實(shí)熱癥狀。
小兒感冒沖劑：適于小兒感染風(fēng)熱，引起的發(fā)熱、咳嗽、流涕鼻塞、痰黏痰多，或患流行性感冒。
小兒消積止咳口服液：適于小兒因積食引起咳嗽、喉痰鳴、腹脹如鼓、不思飲食、口中有酸臭氣味等。
脾可欣：適于小兒患上非感染性腹瀉、體弱面白、大便次數(shù)增多、便稀并氣味臭穢，含有不消化食物，或有時成蛋花湯樣，伴有腹脹、睡眠不寧等癥。
3 健康錦囊
錢乙深知兒童的病理特征是“易虛易實(shí)，易寒易熱”，所以錢乙在處方用藥方面，力戒妄攻、誤下與峻補(bǔ)，主張“柔潤”的原則。另外，錢乙告誡家長，在給孩子喂藥時，一定要知道一些用藥的注意事項(xiàng)，以免傷及孩子?jì)赡鄣呐K腑。
用藥注意事項(xiàng)