掃一掃，查閱本章數(shù)字資源，含PPT、音視頻、圖片等

一、病理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過對上述內(nèi)容的了解來認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)療實踐中，病理解剖學(xué)著重研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；病理生理學(xué)著重研究患病機(jī)體的功能、代謝變化和發(fā)病機(jī)制，兩者從不同角度，共同探討疾病的本質(zhì)，有著不可分割的密切聯(lián)系。

二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中的地位

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。患病機(jī)體生命活動的變化是十分復(fù)雜的，在研究疾病時，首先要了解正常機(jī)體的結(jié)構(gòu)、功能及代謝變化規(guī)律，因此，解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)是學(xué)習(xí)病理學(xué)的理論基礎(chǔ)；同時病理學(xué)又是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，為臨床各科疾病的癥狀、體征和診斷提供理論根據(jù)，同時，臨床醫(yī)學(xué)又不斷向病理學(xué)提出新的研究課題，從而促進(jìn)病理學(xué)的深入發(fā)展。由此可見，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用。

三、病理學(xué)的研究方法

（一）人體形態(tài)學(xué)研究方法

1.尸體剖檢（autopsy）　簡稱尸檢，是病理學(xué)基本研究方法之一。其目的在于：①確定診斷，查明死因，協(xié)助臨床總結(jié)在診斷和治療過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和診治水平；②接受和完成有關(guān)醫(yī)療事故鑒定，明確責(zé)任；③及時發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病和新發(fā)生的疾病，為防疫部門采取防治措施提供依據(jù)；④收集各種疾病的病理標(biāo)本，供病理學(xué)教學(xué)使用；⑤積累各種疾病的病理材料，作為深入研究和防治這些疾病的基礎(chǔ)。

2.活體組織檢查（biopsy）　簡稱活檢，即用局部切除、鉗取、穿刺等方法，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是確定診斷，尤其是良、惡性腫瘤診斷的重要方法。目的在于：①及時準(zhǔn)確做出診斷，指導(dǎo)治療，估計預(yù)后；②必要時，可在手術(shù)進(jìn)行中做冷凍切片快速診斷，為術(shù)者選擇術(shù)式提供依據(jù)。活檢雖然取材新鮮，但易受到取材的準(zhǔn)確性和可行性的限制。

3.細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）　從患者的痰、胃液、尿液、胸腹水、陰道分泌物等體液或潰破的腫瘤表面采集脫落細(xì)胞，涂片染色進(jìn)行觀察，做出細(xì)胞學(xué)診斷，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于防癌普查。優(yōu)點是方法簡單、患者痛苦小，可重復(fù)，適合大樣本人群普查。缺點是沒有組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分散且常有變性，可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，有時需要活檢進(jìn)一步證實。

（二）實驗病理學(xué)研究方法

1.動物實驗（animal experiment）　是在動物身上復(fù)制某些人類疾病的模型，研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制以及藥物或其他因素對疾病的療效和影響等，這對于研究人類疾病有著非常重要的意義。但動物與人類間畢竟存在差異，動物實驗的結(jié)果不能直接套用于人體。

2.組織與細(xì)胞培養(yǎng)（tissue and cell culture）　是將人體或動物的組織或細(xì)胞，用適宜的培養(yǎng)基在體外加以培養(yǎng)，研究在各種病因作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生發(fā)展及外來因素的影響。其優(yōu)點是，可以較方便地在體外觀察研究各種疾病或病變過程，周期短、見效快，可以節(jié)省研究時間，是很好的研究方法之一。但是孤立的體外環(huán)境畢竟與互相聯(lián)系、互相影響的體內(nèi)整體環(huán)境不同，故不能將研究結(jié)果與體內(nèi)過程等同看待。

（三）分子生物學(xué)技術(shù)

近年來，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，病理學(xué)的研究已不僅僅依靠傳統(tǒng)的手段而采用了許多新方法、新技術(shù)。核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)、DNA測序等核酸分析技術(shù)和蛋白質(zhì)分析技術(shù)等分子生物學(xué)技術(shù)已應(yīng)用于病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)的研究。這些新技術(shù)的應(yīng)用使常規(guī)的形態(tài)學(xué)觀察，發(fā)展到將形態(tài)結(jié)構(gòu)改變與組織、細(xì)胞的化學(xué)變化結(jié)合來進(jìn)行研究，也使形態(tài)變化從定性研究發(fā)展到定量研究，從而獲得了大量新信息，加深了人類對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。

（四）臨床研究

臨床研究在病理生理學(xué)研究中具有極其重要的地位，其主要研究對象為患者。在不損害患者健康的前提下，通過詢問患者病史，了解疾病的癥狀、誘因、發(fā)生時間和既往史；通過視診、觸診、叩診和聽診等體格檢查方式把握疾病的形態(tài)和功能改變；通過心電圖、內(nèi)窺鏡、CT掃描等無創(chuàng)性儀器檢查確定病變部位和可能性質(zhì)；通過外周血、分泌物、活體組織等樣品的化學(xué)檢查確定疾病的代謝或病理改變。以上臨床研究對于揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律是非常必要的。

四、病理學(xué)的發(fā)展簡史

病理學(xué)是在人類探索和認(rèn)識自身疾病的過程中應(yīng)運(yùn)而生的，其發(fā)展歷史反映了不同歷史階段人類對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，反映了研究方法和研究手段的不斷進(jìn)步對病理學(xué)發(fā)展的影響。我國秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、漢代張仲景的《傷寒雜病論》、隋唐巢元方的《諸病源候論》、南宋宋慈的《洗冤集錄》、清代王清任的《醫(yī)林改錯》等醫(yī)學(xué)著作，對解剖學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展都有一定貢獻(xiàn)。

在西方，古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates，前460—前377）首創(chuàng)液體病理學(xué)說，他認(rèn)為疾病是由于外界因素促使機(jī)體內(nèi)的四種基本體液（血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁）配合失調(diào)而引起的。18世紀(jì)中葉，意大利著名醫(yī)學(xué)家莫爾加尼（Morgagni，1682—1771）根據(jù)700例尸檢材料，把器官病變和患者生前的臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，創(chuàng)立了器官病理學(xué)（organ pathology），標(biāo)志著病理形態(tài)學(xué)研究的開始。19世紀(jì)中葉光學(xué)顯微鏡問世后，德國病理學(xué)家魏爾嘯（R.Virchow，1821—1902）通過顯微鏡對病變組織進(jìn)行研究，創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)（cellular pathology），他認(rèn)為“疾病是異常細(xì)胞事件”，不僅對病理學(xué)而且對整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，做出了具有歷史意義的貢獻(xiàn)。直到今天，他的學(xué)說還繼續(xù)影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實踐。與魏爾嘯同時代的法國生理學(xué)家伯爾納德（Claude Bernard，1813—1878）首先倡導(dǎo)以研究活體的疾病為主要對象的實驗病理學(xué)（experimental pathology），他認(rèn)為僅僅用臨床觀察和尸體解剖方法不能全面、深刻地認(rèn)識疾病，于是利用動物復(fù)制人類疾病的模型，研究疾病發(fā)生的原因和條件以及疾病過程中功能和代謝的動態(tài)變化，這就是病理生理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。

20世紀(jì)60年代，由于電子顯微鏡技術(shù)的成熟，病理形態(tài)學(xué)研究進(jìn)入到亞細(xì)胞水平。特別是近30年來，隨著現(xiàn)代免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、現(xiàn)代遺傳學(xué)的興起和發(fā)展，以及免疫組織化學(xué)、流式細(xì)胞技術(shù)、圖像分析技術(shù)和分子生物學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，對病理學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響，為病理學(xué)帶來了學(xué)科相互滲透的動力和機(jī)遇，使病理學(xué)產(chǎn)生出許多新的分支學(xué)科，如免疫病理學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳病理學(xué)和定量病理學(xué)等，促使病理學(xué)不僅從細(xì)胞和亞細(xì)胞水平研究疾病，而且深入到分子水平、遺傳基因水平研究疾病。并使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果從定性到定量，更具客觀性、重復(fù)性和可比性。這些發(fā)展大大加深了對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，為疾病的防治提供了光明的前景。

今天，隨著5G網(wǎng)絡(luò)時代的到來，借助圖像數(shù)字化以及數(shù)字存儲傳輸技術(shù)的發(fā)展，將病理學(xué)切片轉(zhuǎn)化為切片數(shù)字化圖像（whole slide images，WSI）進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲已成為現(xiàn)實。WSI又稱數(shù)字切片（digital slides）或虛擬切片（virtual slides），使用者可以不通過顯微鏡而直接在個人計算機(jī)上進(jìn)行WSI閱片、教學(xué)、科學(xué)研究、遠(yuǎn)程診斷及疑難病例會診，稱為數(shù)字病理學(xué)（digital pathology）。人工智能技術(shù)在病理學(xué)應(yīng)用中的研究已成為今天的一個熱點。

我國人口眾多，在疾病譜和疾病的種類上都有獨(dú)特之處，大力開展人體病理學(xué)和病理生理學(xué)研究，對疾病的防治和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展具有極為重要的意義，同時也是對世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。我們一定要抓住當(dāng)今生命科學(xué)發(fā)展的機(jī)遇，打破傳統(tǒng)病理學(xué)與其他學(xué)科的界限，密切關(guān)注新興學(xué)科的發(fā)展，學(xué)習(xí)和吸取它們的先進(jìn)成果，創(chuàng)造性地豐富病理學(xué)研究方法和內(nèi)容，為病理學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。