“李華敏，是嗎？”
    “是的。31歲，女性，跌落后被硬物刺穿手掌……”
    凌然進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，問(wèn)了一句，就聽著呂文斌的報(bào)告，自己先探頭探腦的看各種片子。
    他以前沒(méi)這樣的要求，自從他有了，急診科的手術(shù)室就專門增加了一大面的移動(dòng)背光板。
    醫(yī)院就是這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)，你的技術(shù)水平夠高，你要什么就有什么。如果要不到，那就說(shuō)明你的技術(shù)水平不夠高，用淺顯一點(diǎn)的話來(lái)說(shuō)——買命需要多少錢？買自己的一只手需要多少錢？
    在面對(duì)高水平醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院投入向來(lái)是不惜工本的，有資格成為醫(yī)院決策者的領(lǐng)導(dǎo)，也都足夠清楚的知道，高水平醫(yī)生是不能單純以手術(shù)費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)收入來(lái)計(jì)算的。
    當(dāng)然，高水平醫(yī)生的水平必須是非常高的，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)生平均水平的。
    在這一點(diǎn)上，醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)員很像。
    普通水平的醫(yī)生，就像是普通水平的運(yùn)動(dòng)員，為了達(dá)到二級(jí)、一級(jí)，自我感覺(jué)累的要死，苦的不行，然而，誰(shuí)在乎？誰(shuí)知道？誰(shuí)關(guān)心？
    他們訓(xùn)練5年，8年甚至10年才能達(dá)到的程度，局外人都懶得看一眼，局內(nèi)人也只是將他們當(dāng)做是基石而已。價(jià)值也與小石頭差不多。
    高水平的醫(yī)生，更像是高水平的運(yùn)動(dòng)員，是至少有資格在省級(jí)運(yùn)動(dòng)會(huì)拿名次的。
    在大一點(diǎn)的三甲醫(yī)院里，這個(gè)要求還得再高一些——你得是有資格參加全運(yùn)會(huì)的，起碼的起碼，是有潛力，在未來(lái)數(shù)年，有希望成長(zhǎng)到這樣的程度。
    凌然顯然是有的。
    100多例tang法就是他的底氣。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都不用太多的精神去比較，就以潘主任作為對(duì)標(biāo)，就能給凌然的價(jià)值劃一條底線了。
    潘主任已經(jīng)是省內(nèi)知名的手外科專家了，沒(méi)有那么有名，但是有名的，是省內(nèi)手外科相關(guān)會(huì)議中必請(qǐng)的，若有全國(guó)的屈肌腱相關(guān)的，肌腱相關(guān)會(huì)議，他也肯定是能拿到邀請(qǐng)函的。
    單論tang法縫合，潘主任在昌西省內(nèi)是數(shù)一數(shù)二的專項(xiàng)專家，是業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)診的第一選擇。
    凌然也就是到云華的時(shí)間尚短，身份略顯尷尬，使得云華醫(yī)院的官僚體制尚未運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，做出最終決定。
    但在急診科內(nèi)部，凌然享受的待遇已經(jīng)相當(dāng)高了。全時(shí)段手術(shù)室的使用權(quán)，滿額的手術(shù)費(fèi)，全額的醫(yī)藥耗材的提成，半專職的助手和規(guī)培生等等。
    當(dāng)然，凌然展現(xiàn)出的能力更加令人驚喜。
    不斷以“優(yōu)”評(píng)級(jí)出院的病人，放在全國(guó)任何一所醫(yī)院，都是驚人的成就。
    呂文斌現(xiàn)在望著凌然，都是有畏懼感的。
    “尺神經(jīng)受損，是嗎？”凌然此前是看過(guò)片子的，現(xiàn)在再多問(wèn)一句以確認(rèn)。
    呂文斌愣了一下，忙道：“尺神經(jīng)溝是有神經(jīng)受損。”
    呂文斌是有些習(xí)慣凌然的做事風(fēng)格了，卻很少見(jiàn)他關(guān)注神經(jīng)受損。
    一些小的神經(jīng)損傷，是可以不用縫合的，略大一點(diǎn)的，是縫合也可，不縫合也可的，再嚴(yán)重的，也就是所謂合并神經(jīng)斷裂之類的，就不會(huì)送到云醫(yī)急診科來(lái)了。
    現(xiàn)代醫(yī)院的專業(yè)科室，本來(lái)就會(huì)篩選疾病，越復(fù)雜的疾病送往越牛的醫(yī)院，普通醫(yī)院只做自己熟悉的病例以提高成功率。
    凌然以前不做神經(jīng)縫合，就會(huì)將神經(jīng)嚴(yán)重受損的病例篩選出去，同樣被篩選的還有合并骨折較為嚴(yán)重的。
    他現(xiàn)在能做了，再遇到這種有手術(shù)指征的病人，就可以進(jìn)行縫合了。
    “一會(huì)肌腱縫合以后，再給他做尺神經(jīng)的束膜縫合?！绷枞谎杆俚淖龀隽藳Q定。
    所謂手術(shù)指征，就是指疾病符合常規(guī)手術(shù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，手部神經(jīng)損傷的手術(shù)指征其實(shí)很低，因?yàn)橐黄诳p合（針對(duì)早期良好傷口）的對(duì)神經(jīng)損傷的效果很好。
    而且，縫合好的神經(jīng)比不縫合的神經(jīng)更好，此點(diǎn)不言而喻。
    但是，醫(yī)生們卻很少有喜歡縫合神經(jīng)的，尤其是神經(jīng)外科以外的科室，經(jīng)常是能不縫合就不縫合的。
    首要原因自然是縫合困難，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，三甲以外的醫(yī)院，能做神經(jīng)縫合的鳳毛麟角，縫的好的就更少了。而縫合不好的話，還真不如不縫。
    凌然以前也是如此，沒(méi)有金剛鉆，就不攬瓷器活。
    現(xiàn)在，他已經(jīng)拿到金剛鉆了。
    呂文斌猶猶豫豫的開始做術(shù)前準(zhǔn)備。
    凌然多看了一會(huì)片子。
    大量的磁共振片和X光片插在背光板上，在外行人看來(lái)頗有些混亂，凌然則看的津津有味。
    大師級(jí)的磁共振片的閱讀能力，帶來(lái)的體驗(yàn)，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就像是開了天眼一樣，不用解剖而勝似解剖的清晰感，只要用過(guò)了，就離不開了。這比從影像科的醫(yī)生那里得到的只言片語(yǔ)要有用的多。就是影像科醫(yī)生自己，在不懂專業(yè)的情況下，也不能得到凌然所能得到的大量信息。
    未來(lái)的醫(yī)療環(huán)境，對(duì)于醫(yī)生的閱片能力的要求，肯定是越來(lái)越高的，但就目前來(lái)說(shuō)，普及還非常困難。
    本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不做專項(xiàng)訓(xùn)練，必然是看磁共振如看天書的。
    而凌然的大師級(jí)閱片能力，卻是比大部分的影像科醫(yī)生還要強(qiáng)。
    為了做好自己的第一例神經(jīng)束膜吻合術(shù)，凌然看了很久，看的很仔細(xì)。
    對(duì)于肌腱和神經(jīng)的縫合的次序，刀口的展開方向等等，凌然都在腦海中，仔細(xì)的思量了一番。
    以前做tang法，那是固定的術(shù)式，固定的次序，并不牽扯到別的什么，按部就班的做就是了。
    加上神經(jīng)吻合術(shù)就不同了。
    這就好像原本計(jì)劃建一座大橋，現(xiàn)在要建一座立交橋，大橋可以按部就班的設(shè)計(jì)，立交橋就必須因地制宜的做考慮了。
    呂文斌等人雖然有些奇怪，可還是安靜如貓。
    “開始吧?！绷枞换氐搅耸中g(shù)臺(tái)前，面無(wú)表情的道：“屈指功能重建術(shù)，合并尺神經(jīng)束膜吻合。今天的手術(shù)和往常有所不同，要打起精神來(lái)?！?br/>     凌然特別提醒了一聲，就以持弓式開端，輕輕的劃開了一個(gè)十二厘米長(zhǎng)的大口子。
    呂文斌看的眼神一凝。
    住院醫(yī)做久了，看看主刀的開口，有時(shí)候都可以猜到很多。
    不提個(gè)人習(xí)慣，同一個(gè)主刀在同一個(gè)術(shù)式中，開口越大，手術(shù)越難。
    凌然是一個(gè)很注意開口美觀的醫(yī)生，此時(shí)劃出一個(gè)超標(biāo)準(zhǔn)的大口，立即就震醒了呂文斌。
    不用凌然多說(shuō)，呂文斌就趕緊夾著紗布上陣了。
    凌然穩(wěn)定而緩慢劃開病人的肌肉層，完全不求速度了。
    呂文斌更加競(jìng)爭(zhēng)而積極的參與了進(jìn)來(lái)。
    熟悉的屈肌腱縫合，即使凌然刻意的穩(wěn)了穩(wěn)，還是很快就完成了，緊接著，就是神經(jīng)束膜吻合術(shù)。
    人體的神經(jīng)，是好像網(wǎng)線一樣的構(gòu)造。
    核心是多根束膜，它們是發(fā)揮作用的部分，就像是網(wǎng)線里的雙絞線，外膜像是網(wǎng)線的皮。
    所不同的是，因?yàn)樯窠?jīng)的生物性，它是有自我愈合能力的。
    在此基礎(chǔ)上，神經(jīng)吻合術(shù)通常有三種，分別是外膜吻合，束膜吻合，外膜與束膜同時(shí)吻合，用的最多的是外膜吻合，也就是把皮縫起來(lái)，里面自己長(zhǎng)。
    長(zhǎng)的好壞，醫(yī)生能有一定的控制，但不能完全控制。
    束膜吻合的控制性就更強(qiáng)了，但難度也要大的多。外膜縫合往往還可以采用肉眼，束膜縫合就完全不可能了。
    呂文斌有些擔(dān)心的看向戴著顯微眼鏡的凌然。
    他是沒(méi)戴顯微鏡的，因此有些看不清凌然的操作。他甚至連線都看不清，10-0的縫線移動(dòng)起來(lái)，是真正的細(xì)不可查。
    “束膜確實(shí)蠻堅(jiān)韌的?！绷枞煌蝗粊?lái)了一句。
    呂文斌愣了一下，也好奇的問(wèn)：“比豬皮還韌？”
    凌然想想，道：“韌多了。像豬腳皮?！?br/>     呂文斌了然。
    “好了?！绷枞豢焖俚挠贸轴樒鞔蚪Y(jié)，宣布縫合完成。
    呂文斌訝然：“就縫好了？束膜有好幾根吧?！?br/>     “都縫好了?！绷枞挥趿艘豢跉猓又烷_始關(guān)閉創(chuàng)口。
    原本已經(jīng)準(zhǔn)備好了縫皮的呂文斌呆了一下，只好繼續(xù)乖乖的打下手，心里安慰自己：今天這個(gè)手術(shù)比較重要，凌醫(yī)生比較重視。不要怕，是技術(shù)性調(diào)整，不要怕。
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