第17章 煙草使用與癌
第一節 煙草流行
一、煙葉與卷煙產量
煙草（nicotiana tobacum）是茄科一年生草本植物。煙草原產于熱帶、亞熱帶地區，屬于茄木、茄科、煙草屬，同屬的植物包括紅花煙草、黃花煙草等60余種。煙草的葉片含有高濃度使人上癮的尼古丁和許多致癌化學物質，尤其是多環芳烴（PAHs）。煙草葉可供抽煙（如卷煙、雪茄和煙斗），也可用于咀嚼（如浸漬、嚼煙），或吸入（如鼻煙）。煙草制品主要分為有煙煙草和無煙煙草。煙葉是有煙煙草的主要來源，大約10%的煙葉用于生產無煙煙草制品，90%用于生產機制卷煙。
目前有120多個國家種植煙草，面積總計近400萬公頃，占用的可耕地面積相當于橙園或香蕉園的面積。2006年，世界煙草生產總量近700萬噸，85%的煙草煙葉產自中低資源的國家。年產煙葉總量在10萬噸以上的國家有中國（239.5萬噸）、巴西（91.9萬噸）、印度（55.5萬噸）、美國（35.3萬噸）、印度尼西亞（18萬噸）、阿根廷（17萬噸）、巴基斯坦（12.6萬噸）、馬拉維（11.8萬噸）和意大利（10萬噸）。
卷煙占煙草加工產品的最大份額，總銷售額達96%。1881年James Bonsach發明卷煙機以來，全球的卷煙消費量一直穩步增長。1900—2000年，全球卷煙消費量從500億支增至5.7萬億支，增長100多倍，平均每天消耗150億支，人均1000支，如圖17-1。2007年，按世界各大區域統計，西太平洋區（包括亞洲和澳大利亞）的卷煙消費總量最高，占57%；東歐和前蘇聯區占14%；美洲區占12%；西歐區占9%；中東和非洲區占8%。按國家統計，卷煙消費量最多的國家是中國（21 630億支）、美國（3570億支）、俄羅斯（3310億支）、日本（2590億支）和印度尼西亞（2390億支）。
二、吸煙及二手煙定義
（一）吸煙
吸煙指點燃煙草植物的干葉或者煙熏葉子并吸入煙氣的行為。吸煙使用的煙草制品主要有自卷煙、雪茄煙和機制卷煙等。
自卷煙：自卷煙時吸煙者自己將切碎的、疏松的煙絲手工填卷進煙紙中制成的卷煙。吸煙者吸自卷煙時會暴露于濃度較高的煙草顆粒、焦油、尼古丁以及煙草特有的亞硝胺。自卷煙最流行的地區在歐洲和新西蘭。
圖17-1 全球卷煙消費量
雪茄煙：將香熏和發酵煙草包裹在煙葉中制成。長時間老化和發酵可產生高濃度致癌物質，在點燃時，這些致癌物會釋放。雪茄煙的毒素和刺激劑濃度比卷煙高。
卷煙：俗稱“煙卷”、“紙煙”、“香煙”，是利用煙草和添加劑按一定配方混合后用卷煙紙卷制而成。卷煙是目前最普遍的煙草產品。吸煙時，點燃一端，從另一端吸入（通常帶有醋酸纖維素濾嘴）。
丁香香煙：丁香香煙是具有丁香風味的卷煙，廣泛流行于印度尼西亞。這種煙可能包括多種異域的香料和丁子香酚，而丁子香酚具有麻醉效果，對身體會產生更深更嚴重的危害。
水煙：水煙筒或者水煙袋，可通過水的過濾作用和間接加熱吸入體內。特制口味的煙草絲在蓋有鋁箔紙的煙缸中燃燒。煙氣穿過水缽時經過濾進行冷卻，再經過橡皮軟管和煙嘴吸入體內。水煙最流行的地區是北非、地中海地區和亞洲部分地區。
煙斗：煙斗由石南、石片、黏土或其他物質制成。將煙放入煙缸中，通過煙斗柄吸入煙氣。在東南亞流行更甚。
其他煙草制品：印度尼西亞流行的帶丁香味的丁香卷煙（kreteks），巴布亞新幾內亞的卷煙（sticks），印度及其周邊盛行用托波尼（temburni）樹葉包裹，系上細線，含有少量煙草的印度卷煙，稱為bidis。在印度，還有恰塔（chutta），一種印度女性吸的手卷煙。雪茄和小雪茄以及煙斗依然有人使用，水煙筒的流行也在增加。
（二）二手煙
吸煙者吸煙時，將燃燒煙草制品產生的煙霧吸入、然后呼出，如此反復，產生的煙霧稱為主流煙。吸煙者吸煙時點燃煙草制品產生的煙霧稱為側流煙。
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二手煙（secondhand smoking，SHS）指吸入他人吸煙而非自己主動吸煙造成的煙霧，也稱為環境煙草煙霧（environmental tobacco smoking，ETS）或被動吸煙（passive smoking）。二手煙由主流煙霧和側流煙霧組成，含有與主動吸煙者吸入的相同有害物質。