第五節 腫瘤篩查項目可持續性
腫瘤篩查項目的可持續性受國家政策支持、項目經費保障、篩查人力資源配備、目標人群接受程度、醫療保障制度是否介入等因素影響。
世界衛生組織提出的腫瘤防治總策略 ［2］中提到，國家腫瘤控制項目（national cancer control program，NCCP）應該以政府為主導，全社會參與的管理模式，政府主導體現在將防控措施以政策或法律的形式制度化。惡性腫瘤作為越來越突出的公共衛生問題，只有政府和社會各界共同關注和廣泛參與合作才能有效地促進防控項目發揮效應，其中各級防治專業衛生機構人員的腫瘤防治能力和公眾防癌知識意識的高低是決定該項目成功與否的關鍵。腫瘤篩查人群接受度直接影響篩查的覆蓋率，直至影響篩查項目的可持續性和效果。而影響篩查接受度的因素主要有兩方面，一方面，篩查技術本身是否會造成身體傷害。如我國20世紀80年代以前在農村食管癌高發區開展的用食管拉網技術初篩食管癌，由于對篩查者造成明顯的食管損傷而難以繼續推行。另一方面，人群對腫瘤知識、篩查方法的基本認知水平也極大地影響篩查項目的覆蓋率（應答率）。一項在我國不同經濟水平地區對婦女乳腺癌篩查知信行的調查結果顯示，農村婦女對乳腺癌及其篩查方法的知曉率最差，合格率僅有5.5%，且從未參加乳腺檢查的概率是城市婦女的12倍，有21.5%的農村婦女表示乳腺檢查尷尬。因此，應該加強腫瘤高發農村地區的健康教育，提高群眾的防癌意識。
目前，我國防控體系中最弱的環節是基層衛生資源缺乏和衛生人員數量、能力不足。據原衛生部2010年衛生統計年鑒報告，當前我國每萬人擁有職業醫師數14人，護理和助產人員僅10人，遠低于全球每萬人28名的平均水平。同時我國農村和中西部地區人力資源缺乏的狀況更為突出，在鄉鎮衛生院，僅51.2%的從業者具有醫師資格，西部地區每千人醫療技術人員數僅為3.59人。而國際上腫瘤防控的成功經驗表明，依靠基層衛生人員（護理和助產員）開展健康教育、腫瘤初篩及腫瘤社區登記管理等工作是防控工作可持續發展的重要保障。因此，農村基層人力資源建設和人員培訓將是我國未來較長一段時間的腫瘤防控能力建設重點。
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目前，我國開展的腫瘤篩查采取的是國家財政項目經費支付方式，在實施過程中，存在著項目經費的分配糾紛、篩查人員組織困難、后續治療醫療保障未跟上等問題，使得腫瘤篩查的覆蓋率和可持續性難以保證。發達國家的經驗表明，通過醫療保障制度介入，可實現衛生資源合理配置，保障篩查項目持續良性發展，并能推動衛生系統及整個社會的協調發展。我國科學家也正在通過衛生經濟學和保險學的研究，論證將腫瘤篩查納入醫保的可行性。