第8章 中國腫瘤的發(fā)病和死亡情況、分布特點及變化勢
一、中國腫瘤發(fā)病情況及地區(qū)和人群分布
惡性腫瘤是威脅我國居民健康的主要慢性疾病之一。近年來隨著社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口的老齡化，中國大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2008年我國惡性腫瘤新發(fā)病例282萬，因腫瘤死亡人數(shù)達(dá)193萬?！?010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，惡性腫瘤是城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民的首位死亡原因。
二、我國惡性腫瘤發(fā)病與死亡現(xiàn)狀
（一）腫瘤登記報告
全國腫瘤登記中心每年發(fā)布《中國腫瘤登記年報》，對全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行及時的報告，作為權(quán)威性的腫瘤監(jiān)測體系，腫瘤登記數(shù)據(jù)全面反映了我國腫瘤負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，為制定腫瘤防治策略與措施提供了真實可靠的信息。2010年全國腫瘤登記中心共收集到全國48個登記處上報的2007年腫瘤登記數(shù)據(jù)，通過對各登記處數(shù)據(jù)完整性和有效性進(jìn)行評價，其中38個登記處（其中地級以上城市17個，縣和縣級市21個）的數(shù)據(jù)被全國腫瘤登記中心采納，作為2007年中國腫瘤登記地區(qū)合計數(shù)據(jù)。38個登記處2007年覆蓋登記人口59 809 313人（男性30 228 938人，女性29 580 375人），其中城市人口44 609 139人。共報告新發(fā)病例165 171例，其中男性92 266例，女性72 905例。報告死亡病例105 916例，其中男性66 248例，女性39 668例。
1.登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率
根據(jù)2010年腫瘤登記年報顯示，2007年登記地區(qū)發(fā)病率為276.16/10萬（男性305.22/10萬，女性246.46/10萬），中國人口標(biāo)化發(fā)病率（簡稱中標(biāo)發(fā)病率）為145.39/10萬，世界人口標(biāo)化發(fā)病率（世標(biāo)發(fā)病率）為189.46/10萬，累積發(fā)病率（0～74歲）為21.68%。城市地區(qū)發(fā)病率為284.71/10萬（男性305.76/10萬，女性263.20/10萬），中標(biāo)發(fā)病率143.18/10萬，世標(biāo)發(fā)病率185.89/10萬，累積發(fā)病率為20.94%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為251.07/10萬（男性303.65/10萬，女性197.41/10萬），中標(biāo)發(fā)病率155.57/10萬，世標(biāo)發(fā)病率204.10/10萬，累積發(fā)病率為24.47%。城市與農(nóng)村相比，發(fā)病率無論男女城市均比農(nóng)村高，中標(biāo)發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率和累積發(fā)病率，男女合計和男性農(nóng)村高于城市，而女性則城市高于農(nóng)村（表8-1）。
表8-1 中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病主要指標(biāo)
2.登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率
登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率隨年齡的升高而上升，到80～歲年齡組時達(dá)高峰，85歲以上年齡組發(fā)病率有所下降，城市農(nóng)村趨勢相似。男性30歲以前城市高于農(nóng)村，35～79歲年齡組發(fā)病農(nóng)村高于城市，80歲以后城市高于農(nóng)村；女性55歲以前城市高于農(nóng)村，55～74歲之間，城鄉(xiāng)趨勢基本相似，交替上升，75歲以后城市高于農(nóng)村（表8-2）。
表8-2 中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率（1/10萬）
續(xù)表
3.中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率
全國腫瘤登記地區(qū)死亡率為177.09/10萬（男性219.15/10萬，女性134.10/10萬），中國人口標(biāo)化死亡率（簡稱中標(biāo)死亡率）86.06/ 10萬，世界人口標(biāo)化死亡率（簡稱世標(biāo)死亡率）116.46/10萬，累積死亡率（0～74歲）為13.06%。城市地區(qū)死亡率為173.55/10萬（男性212.02/10萬，女性134.21/10萬），中標(biāo)死亡率78.78/10萬，世標(biāo)死亡率107.05/10萬，累積死亡率為11.73%。農(nóng)村地區(qū)死亡率為187.49/10萬（男性240.10/10萬，女性133.80/10萬），中標(biāo)死亡率112.06/10萬，世標(biāo)死亡率149.96/10萬，累積死亡率（0～74歲）為17.85%。城市與農(nóng)村相比，城市地區(qū)死亡率無論男女均低于農(nóng)村，中標(biāo)死亡率、世標(biāo)死亡率和累積死亡率，農(nóng)村均高于城市（表8-3）。
表8-3 中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡主要指標(biāo)
4.中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率
登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率隨年齡升高而上升，45歲以后上升明顯，農(nóng)村地區(qū)在80～歲年齡組達(dá)到最高，85歲以上死亡率有所下降，城市地區(qū)85歲組最高。男性年齡別死亡率45歲年齡組開始有較大幅度升高，女性由50歲開始有較大幅度升高，城鄉(xiāng)趨勢基本相似。
惡性腫瘤年齡別死亡率男女城鄉(xiāng)比較，男性除0～14歲年齡段和85歲以上年齡組城市高于農(nóng)村外，其他年齡組均城市低于農(nóng)村；女性15歲以下年齡組城市高于農(nóng)村，15～84歲年齡組死亡率農(nóng)村高于城市，85歲以后城市高于農(nóng)村（表8-4）。
表8-4 中國腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤年齡別死亡率（1/10萬）
5.登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況
全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.12%，男性發(fā)病第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.62%；女性發(fā)病第1位惡性腫瘤為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.98%（表8-5）。
6.登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況
全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的84.37%，男性死亡第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.14%；女性死亡第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.60%（表8-6）。
表8-5 中國腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病
表8-6 中國腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡
7.城市地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況
城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次為結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的71.40%，男性惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌，肝癌和食管癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的79.51%；女性惡性腫瘤發(fā)病第1位的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的73.21%（表8-7）。
8.城市地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況
全國城市腫瘤登記地區(qū)男女合計和男性惡性腫瘤死亡第1位的均為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤分別為82.97%和86.86%；女性惡性腫瘤死亡第1位的為肺癌，其次為結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的80.96%（表8-8）。
9.農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況
全國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)男女合計發(fā)病第1位惡性腫瘤為胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的85.09%，男性發(fā)病第1位惡性腫瘤為胃癌，其次為食管癌、肝癌、肺癌和結(jié)直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的90.48%；女性發(fā)病第1位惡性腫瘤為胃癌，其次為食管癌、肺癌、乳腺癌和肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.59%（表8-9）。
10.農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況
全國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)男女合計和女性惡性腫瘤死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤分別占全部惡性腫瘤的88.43%和85.94%。男性惡性腫瘤死亡第1位的是胃癌，其次為肝癌、肺癌、食管癌和結(jié)直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的92.13%（表8-10）。
（二）全國死因調(diào)查
20世紀(jì)70年代中期和90年代初期，原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展過兩次以惡性腫瘤為重點的全死因回顧調(diào)查，基本摸清了當(dāng)時我國城鄉(xiāng)居民死亡率水平及其主要死亡原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律及分布特征。自20世紀(jì)90年代以來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平及營養(yǎng)狀況發(fā)生了實質(zhì)性變化，同時帶來城鄉(xiāng)居民的健康行為方式和疾病模式的改變。重大疾病的負(fù)擔(dān)和危害，不僅影響我國國民經(jīng)濟(jì)，也日益成為人民群眾關(guān)注的熱點問題。由于目前我國沒有建立起完善的生命統(tǒng)計系統(tǒng)，不能實時、動態(tài)和準(zhǔn)確地反映居民死亡率及其死亡原因的變化。為了了解21世紀(jì)我國居民的疾病負(fù)擔(dān)情況，有的放矢地制定疾病防治策略，原衛(wèi)生部和科技部于2006年在全國范圍內(nèi)進(jìn)行第三次以惡性腫瘤為重點的死因回顧抽樣調(diào)查。
1.死亡率及其變化趨勢
2004—2005年樣本地區(qū)惡性腫瘤死亡率為135.88/10萬，其中：男性170.17/10萬、女性99.97/10萬。中標(biāo)死亡率為91.24/10萬，其中：男性119.51/10萬、女性63.70/10萬，性比例為1.88。
與前兩次全國死亡原因調(diào)查結(jié)果比較，我國惡性腫瘤粗死亡率比1973—1975年中期第一次調(diào)查上升了83.13%，比1990—1992年上升25.51%；標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比1973—1975年上升20.69%，比1990—1992年降低3.31%（表8-11）。
表8-7 中國城市腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病
表8-8 中國腫瘤登記城市地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡
表8-9 中國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病
表8-10 中國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡
表8-11 全國三次人口死亡原因調(diào)查：惡性腫瘤死亡率及變化趨勢
2.惡性腫瘤死亡率及其變化的地區(qū)差異
我國城鄉(xiāng)不同類型地區(qū)惡性腫瘤粗死亡率不同，不論城市或農(nóng)村，東部高于中部、中部高于西部地區(qū)。從粗死亡率來看：城市高出農(nóng)村16.7%；東部城市高出西部城市24.9%；東部農(nóng)村高出西部農(nóng)村43.7%。調(diào)節(jié)年齡結(jié)構(gòu)的差異后，城市（91.4/10萬）與農(nóng)村（91.2/10萬）幾乎沒有多少差異。在不同類型地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率不同，東部城市低于中、西部城市、中部城市高于西部城市；東、中部農(nóng)村差異不大，均高于西部農(nóng)村（表8-12）。
表8-12 2004—2005年樣本地區(qū)惡性腫瘤死亡率及構(gòu)成
3.惡性腫瘤死亡率及其變化的性別差異
與前兩次調(diào)查相比，不論城市還是農(nóng)村、男女性惡性腫瘤粗死亡率均呈持續(xù)上升趨勢。在20世紀(jì)70年代至90年代期間，農(nóng)村粗死亡率上升趨勢（50.1%）明顯快于城市（36.6%）；90年代到現(xiàn)在，城市上升趨勢（33.4%）高于農(nóng)村（20.5%）。如果我們扣除年齡結(jié)構(gòu)的改變對死亡率的影響，近些年來我國城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率不論男性還是女性增加的幅度很小，農(nóng)村呈現(xiàn)下降趨勢（表8-13、表8-14）。
表8-13 全國三次死因調(diào)查城市與農(nóng)村惡性腫瘤粗死亡率
表8-14 全國三次死因調(diào)查城市與農(nóng)村惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化死亡率
4.惡性腫瘤死亡率及其變化的年齡差異
0～14歲少年兒童階段，城市惡性腫瘤死亡率相對高于農(nóng)村；15～64歲青壯年階段，城市惡性腫瘤死亡率相對低于農(nóng)村；65歲以上老年人階段，城市又出現(xiàn)高于農(nóng)村的現(xiàn)象（表8-15）。
第三次調(diào)查結(jié)果與第二次調(diào)查相比，70歲以下各年齡組（除0歲組、15歲組外），惡性腫瘤死亡率呈現(xiàn)不同程度的下降，其中青、中年組死亡率下降幅度最大，超過30%。而70歲以上年齡組惡性腫瘤死亡率明顯上升，其中70～歲組上升4.9%，75～歲組上升28.5%，80～歲組上升49.4%，85歲及以上年齡組則上升54.0%，表現(xiàn)出惡性腫瘤死亡率升高的后移現(xiàn)象（表8-16）。
表8-15 2004—2005年樣本地區(qū)城市和農(nóng)村各年齡組惡性腫瘤死亡率
表8-16 1990—1992年、2004—2005年惡性腫瘤年齡別死亡率及變化
續(xù)表
5.前十位惡性腫瘤死亡率及其構(gòu)成
按粗死亡率高低排序，樣本地區(qū)前十位惡性腫瘤依次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦瘤、女性乳腺癌、胰腺癌和骨癌。
肺癌是樣本地區(qū)首位惡性腫瘤，粗死亡率為30.83/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的22.70%、其次依次是肝癌（26.26/10萬，占19.33%）、胃癌（24.71/10萬，占18.19%）、食管癌（15.21/10萬，占11.19%）、結(jié)直腸癌（7.25/10萬，占5.23%），前五位腫瘤占整個惡性腫瘤死亡的76.6%。居男性和女性首位的惡性腫瘤均為肺癌，第2～3位男性為肝癌、胃癌，女性則胃癌死亡率高于肝癌；第4～5位均為食管癌、結(jié)直腸癌；后五種惡性腫瘤及其順位男女差異較大，除了白血病、腦瘤外，女性有3種為生殖系統(tǒng)癌癥，分別為乳腺癌、子宮癌和宮頸癌，而男性有胰腺癌、膀胱癌和鼻咽癌（表8-17）。
表8-17 2004—2005年樣本地區(qū)主要惡性腫瘤死亡率與構(gòu)成比（%）
*子宮部位不詳
6.前十位惡性腫瘤死亡率的變化趨勢
與第二次調(diào)查結(jié)果比較，肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、膀胱癌等惡性腫瘤粗死亡率水平呈明顯上升的趨勢。上升幅度最大的為肺癌（增加了75.77%）、其次是女性乳腺癌（增加了68.60%）、膀胱癌（增加了39.60%）、結(jié)直腸癌（增加了36.79%）、肝癌（增加了28.92%）。考察標(biāo)準(zhǔn)化死亡率：肺癌、女性乳腺癌仍為明顯上升，分別增加了33.25%、32.89%，肝癌、結(jié)直腸癌略有小幅上升。宮頸癌、鼻咽癌和食管癌粗死亡率呈明顯下降趨勢，分別減少了25.93%、16.09%和12.49%。考察標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，宮頸癌、鼻咽癌、食管癌下降幅度更大，分別減少了42.68%、33.99%、33.62%。胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率也下降了17.92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于粗死亡率減少幅度（表8-18、表8-19）。
表8-18 全國三次死亡原因調(diào)查：前十位惡性腫瘤死亡率及變化趨勢
表8-19 全國三次死亡原因調(diào)查：前十位惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化死亡率及變化趨勢
7.前十位惡性腫瘤死亡率的地區(qū)差異
表8-20顯示城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤死亡率、標(biāo)準(zhǔn)化死亡率及其構(gòu)成?？梢钥闯?，城鄉(xiāng)惡性腫瘤別死亡率有較大差異，在城市，肺癌死亡率尤為突出，死亡率達(dá)到40.98/10萬，占27.29%；而農(nóng)村尤為突出的是肝癌，死亡率26.93/10萬，占20.94%。城市地區(qū)中，結(jié)直腸癌、胰腺癌、女性乳腺癌死亡高于農(nóng)村，而肝癌、胃癌、食管癌死亡低于農(nóng)村。
城市第2～10位惡性腫瘤依次是肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、白血病、女性乳腺癌、腦瘤和膽囊癌；農(nóng)村則是肺癌、胃癌，食管癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦瘤、女性乳腺癌、胰腺癌和骨癌。
表8-20 2004—2005年樣本地區(qū)城鄉(xiāng)癌癥死亡率及構(gòu)成比
表8-21、表8-22顯示了東、中、西部城市樣本地區(qū)前十位惡性腫瘤死亡情況的差異。可以看出，雖然東、中、西部城市的前5位惡性腫瘤均為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，排序也差不多，但惡性腫瘤別死亡率有較大差異，東、中部城市肺癌明顯高于西部，食管癌則明顯低于西部。
不同區(qū)域農(nóng)村地區(qū)前5位惡性腫瘤也是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，但前3位的排序有差異：東部是肺癌、肝癌和胃癌，中部是肝癌、肺癌和胃癌，西部是肝癌、胃癌和肺癌。東、中部農(nóng)村主要惡性腫瘤死亡率比較接近，明顯高于西部農(nóng)村。
8.各年齡階段主要惡性腫瘤
表8-23、表8-24顯示了不同年齡階段主要惡性腫瘤死亡情況。0～15歲少年兒童組，不論男性還是女性，雖然死亡率有所差異，但白血病和腦瘤（包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤）是最為常見的惡性腫瘤，這兩種惡性腫瘤占該年齡段全部惡性腫瘤死亡的70%以上；其次是肝癌、腎癌、惡性淋巴瘤和惡性骨腫瘤等，占2%～6%之間。
15～44歲青壯年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、白血病和胃癌，在該年齡段惡性腫瘤死因中占10.17%～27.88%，合計占62.76%。男性主要是肝癌、肺癌、白血病和胃癌，四種惡性腫瘤占72.17%。而女性主要是肝癌、白血病、乳腺癌、肺癌、胃癌，共占59.95%。
表8-21 2004-2005年東、中、西部城市樣本地區(qū)城市地區(qū)主要癌癥死亡率及構(gòu)成
*子宮：子宮部位不詳
表8-22 2004-2005年東、中、西部城市樣本地區(qū)農(nóng)村地區(qū)主要癌癥死亡率及構(gòu)成
*子宮：子宮部位不詳
表8-23 2004-2005全國樣本地區(qū)男性不同年齡階段惡性腫瘤死亡構(gòu)成比（%）
表8-24 2004-2005全國樣本地區(qū)女性不同年齡階段惡性腫瘤死亡構(gòu)成比（%）
45～64歲中年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、胃癌和食管癌四種，在該年齡段惡性腫瘤死因中占10.86%～23.79%，合計占72.54%。男性主要是肝癌、肺癌、胃癌和食管癌，分別占12.13%～27.74%，合計為80.53%，女性則主要是肺癌、肝癌、胃癌和乳腺癌，分別占9.19%～18.12%，合計57.15%。
65歲以上老年組，肺癌為首要惡性腫瘤死因，其后依次為胃癌、肝癌和食管癌，分別占12.88%～25.70%，合計占74.27%。在老年期男性、女性前四位腫瘤是相同的，依次是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，男性這四種腫瘤占78.16%、女性占67.66%。
三、分布特點
目前掌握的數(shù)據(jù)表明，我國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡構(gòu)成正在發(fā)生變化，食管癌、胃癌、子宮頸癌和鼻咽癌死亡率呈明顯下降趨勢，而肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和膀胱癌呈顯著上升趨勢，我國消化道腫瘤居高不下，而在發(fā)達(dá)國家居民高發(fā)的癌癥如肺癌、乳腺癌等也顯示了明顯的上升趨勢，處于發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜過渡時期，形成發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家癌譜共存局面。
1.我國癌癥性別分布特點
癌癥在人群中的分布，男性死亡率高于女性，其性別之比是1.68∶1，高于一些歐美國家（美國1.19∶1，英國1.15∶1，俄羅斯1.41∶1，日本1.57∶1，新加坡1.42∶1。在各性別年齡組死亡率中，男性均高于女性，男女之比在兒童時期是1.2∶1，而后隨著年齡的增長而逐步增高，60歲后基本上是2∶1左右，說明癌癥對男性老年人比女性有著更大的威脅。
2.城鄉(xiāng)居民中癌癥分布差異較大
中國城鄉(xiāng)癌癥死亡情況存在差異，城市癌癥死亡率明顯高于農(nóng)村，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率城鄉(xiāng)差別不大，是由于城市地區(qū)的老齡化程度較農(nóng)村地區(qū)高的緣故。一方面，城市居民的食管癌、胃癌、肝癌、宮頸癌的死亡率低于農(nóng)村，以食管癌表現(xiàn)最明顯，農(nóng)村死亡率是城市的2倍，可能與城市在經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活條件等方面較農(nóng)村為優(yōu)有關(guān)。另一方面，城市肺癌、乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等的死亡率高于農(nóng)村，有可能是受環(huán)境、生活方式和其他方面因素的影響有關(guān)。
中國城鄉(xiāng)癌癥死亡率均呈顯著上升趨勢，年齡調(diào)整死亡率城市地區(qū)仍呈上升趨勢，而農(nóng)村地區(qū)則有所下降。在不同部位的癌癥中，死亡率城鄉(xiāng)都呈上升趨勢的有肺癌、肝癌和白血病，而且上升幅度農(nóng)村高于城市，死亡率呈下降趨勢的有食管癌、胃癌、宮頸癌和鼻咽癌。女性乳腺癌和結(jié)直腸肛門癌上升幅度城市明顯高于農(nóng)村。
3.癌癥的地理分布特點
依據(jù)20世紀(jì)70年代的普查表明，癌癥死亡率的地理分布有一定的特征，例如我國胃癌高發(fā)區(qū)主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建，以及遼東半島等地區(qū)突出。食管癌高死亡率主要集中在河南、河北等地區(qū)，由高死亡率水平到低死亡率水平常形成明顯的梯度，大多數(shù)高死亡率水平地區(qū)呈現(xiàn)不規(guī)則的同心圓分布。肝癌高發(fā)區(qū)主要集中在東南沿海各省和東北吉林，以廣西、江蘇等沿海地區(qū)最為突出，形成一個以圍繞我國東南部海疆、由沿海向內(nèi)地的鑲邊帶狀分布。宮頸癌高死亡率水平地區(qū)連接成片，由內(nèi)蒙古、山西、陜西經(jīng)湖北、湖南到江西。肺癌高死亡率主要集中在京、津、滬及東北三省、浙江沿海地區(qū)。腸癌主要集中在浙江、江蘇、上海等長江下游地區(qū)，和血吸蟲病的分布呈正相關(guān)的關(guān)系。鼻咽癌高死亡率水平地區(qū)主要集中在華南各省，包括廣東、廣西、湖南、福建和江西等省區(qū)。
第三次死因回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分原高發(fā)癌如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、大腸癌、鼻咽癌和女性子宮頸癌的死亡水平仍然高于全國。但在過去30年這些原腫瘤高發(fā)地區(qū)癌癥總體情況和腫瘤別死亡率水平發(fā)生了顯著變化。許多高發(fā)縣（市）腫瘤別死亡率出現(xiàn)大幅度下降，下降幅度超過全國的降幅水平，與全國水平的差距逐漸縮小。
四、我國癌癥的流行特點
1.死亡率變化
第三次死因調(diào)查顯示，惡性腫瘤已成為我國居民僅次于腦血管病的第二位主要的死亡原因，是城市居民的首要死因，是農(nóng)村的第二位死因。按性別分析，惡性腫瘤成為男性首位死因，女性第二位死因。與前兩次調(diào)查相比，惡性腫瘤粗死亡率比1973—1975年增加了83.1%，比1990—1992年增加了25.5%。但經(jīng)過年齡調(diào)整后，死亡率較90年代下降了3.3%，說明這一時期惡性腫瘤粗死亡率的上升主要受人口的年齡結(jié)構(gòu)影響。與世界水平相比，我國男性癌癥死亡率明顯高于同期發(fā)展中國家平均水平，比世界平均水平高16%，與發(fā)達(dá)國家相差僅5%；女性癌癥死亡率略高于發(fā)展中國家的水平，比世界平均水平低8%，比發(fā)達(dá)國家低17%。我國目前這種惡性腫瘤粗死亡率因人口年齡老齡化而引起的結(jié)構(gòu)性上升趨勢與20年前一些發(fā)達(dá)國家的惡性腫瘤死亡率的變化情況相似。如20世紀(jì)70年代至90年代，德國、荷蘭、瑞典、澳大利亞等國家惡性腫瘤粗死亡率持續(xù)升高，但標(biāo)準(zhǔn)化死亡率呈緩慢下降趨勢。我國惡性腫瘤變化的趨勢有三個特征：①傳統(tǒng)的上消化系統(tǒng)癌癥（如食管癌、胃癌）、宮頸癌、鼻咽癌粗死亡率、標(biāo)準(zhǔn)化死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢，其中：宮頸癌下降幅度最大，在城市和農(nóng)村癌譜中退出了前10位；②與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、膀胱癌等死亡率和標(biāo)準(zhǔn)化死亡率及其構(gòu)成均呈上升趨勢，其中：肺癌和女性乳腺癌上升幅度最大（過去30年分別上升了465%和96%）；③一些惡性腫瘤（如白血病）粗死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率呈下降趨勢。從我國城鄉(xiāng)前10位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為首位癌癥死亡原因（占全部癌癥死亡的25.69%），依次為肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌，女性乳腺癌列第7位、宮頸癌退出前10位。比較我國城鄉(xiāng)腫瘤構(gòu)成，尤其是城市地區(qū)的癌譜，呈現(xiàn)類似發(fā)達(dá)國家的變化趨勢。我國城鄉(xiāng)和不同區(qū)域惡性腫瘤死亡水平與死亡譜存在較大差異。
2.惡性腫瘤發(fā)病率的變化
部分腫瘤登記地區(qū)，在1988—2007年20年間惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成發(fā)生改變。在北京，肺癌始終是最常見的癌癥，結(jié)直腸癌和乳腺癌自第三個5年開始，成為第二和第三位最常見的癌癥，構(gòu)成比明顯增加。上海癌譜變化類似，結(jié)直腸癌比例逐漸增加，成為第二位最常見癌癥，胃癌比例下降，但仍是第三位的好發(fā)癌癥。林州和啟東的癌譜變化不大，食管癌比例下降，肺癌升高，但發(fā)病仍以上消化道癌為主。啟東肝癌仍是最常見的癌癥，肺癌發(fā)病逐年升高，已取代胃癌成為第二位的好發(fā)癌癥（表8-25）。
五、結(jié) 論
癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命和社會發(fā)展的重大疾病，對我國衛(wèi)生資源及國民經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)，癌癥控制已成為現(xiàn)今我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點。近年來隨著社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口的老齡化，我國癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢，對我國的可持續(xù)發(fā)展將構(gòu)成更為嚴(yán)重的威脅。
我國在一些癌癥高發(fā)地區(qū)建立了腫瘤防治機(jī)構(gòu)和三級防癌網(wǎng)，開展了癌癥普查普治、抗癌宣傳、綜合防治和癌癥流行病學(xué)研究工作，尤其是針對食管癌、胃癌、肝癌、宮頸癌等現(xiàn)場干預(yù)措施。如河南林州針對食管癌高發(fā)建立了發(fā)病死亡登記報告制度，開展了普查普治（如拉網(wǎng)篩查、癌前阻斷等）和預(yù)防干預(yù)措施（改水、糧食防霉、合理施肥、改變不良生活習(xí)慣等），使食管癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率由1973—1975年150.3/10萬下降至現(xiàn)在的40.4/10萬；江蘇啟東在摸清肝癌高發(fā)的地區(qū)分布、人群分布、時間分布的動態(tài)變化后，研究確立了乙肝感染、黃曲霉毒素、水源污染、微量元素硒缺乏及遺傳因素等主要危險因素，采取了改水、防霉、防肝炎（如乙型肝炎病毒疫苗免疫預(yù)防接種）的預(yù)防措施，確定重點防治人群開展早診斷（如采用甲胎蛋白檢測進(jìn)行肝癌早期診斷，及早發(fā)現(xiàn)小肝癌）早治療，有效降低肝癌的發(fā)生與死亡，肝癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率由1973—1975年50.0/10萬下降至現(xiàn)在的36.6/10萬。高發(fā)現(xiàn)場腫瘤防治經(jīng)驗證明，癌癥是可防可治的。
表8-25 1988—2007年四個登記點前十位癌癥構(gòu)成變化